Formulaire d'adhésion 2012

Nom :                                                                                                                                 

Prénom :                                                                                                                           

Adresse postale :                                                                                                             

Téléphone :                                                                                                                      

Adresse électronique :                                                                                                   

Enfants : (prénom(s) et date(s) de naissance)                                                          

Savoir faire :                                                                                                                     

Je souhaite devenir membre de l’association TA OURET Maternage en tant que :

                            O     Membre passif

                             O    Membre actif

(je participe à la vie de l’association en fonction du temps dont je dispose).

Je peux faire :                                                                                                                  

Je verse ma cotisation annuelle (année civile) de minimum 10€.

Pour soutenir l’association, je verse la somme de                    €.

Je règle ce montant par :            O      Chèque à l’ordre de TA OURET Maternege

                                                   O      Espèces

Merci d’adresser ce formulaire à l’adresse suivante :

TA OURET Maternage, Chez Alicia Bigot, 22 rue de Mathoré, Vovette, 28360 THEUVILLE

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